Financer le démarrage

Les trois circuits à ne pas mélanger

Financer le projet. Pendant les 12 à 24 mois de construction, l'équipe engage des frais sans percevoir de rémunération d'équipe : temps passé, appui méthodologique, études, parfois un temps de coordination d'amorçage. C'est ce que couvre le financement régional d'ingénierie, attribué par votre ARS, généralement après passage en comité de sélection.

Financer le fonctionnement. Une fois la structure reconnue et le contrat signé, la rémunération d'équipe versée par l'Assurance Maladie devient la ressource pérenne. Elle finance en particulier la fonction de coordination — c'est même l'un de ses postes les plus importants.

Financer les murs. Construction, acquisition, aménagement : ce circuit est distinct des deux autres. Il relève des collectivités, de programmes territoriaux et parfois d'emprunts. Une subvention d'investissement ne paie aucune charge courante, et un beau bâtiment ne produit aucune recette.

Ce que rapporte la rémunération d'équipe, et avec quelles précautions le dire

Un ordre de grandeur, et il porte trois étiquettes qu'il ne faut jamais détacher de lui. Pour une maison de santé de taille moyenne dont les indicateurs sont installés, le repère usuel se situe entre 70 000 et 110 000 € par an — (1) sous le régime en points, donc jusqu'à l'année de référence 2026 incluse ; (2) sur le seul bloc classique, hors bloc France Santé ; (3) c'est un repère de fourchette, pas un barème : le montant réel dépend de la patientèle médecin traitant, de la taille de l'équipe et des indicateurs réellement atteints et prouvés.

Ce que ce repère n'est pas : une promesse. Ne le portez jamais seul dans un prévisionnel — reconstruisez votre propre estimation indicateur par indicateur à partir du contrat type que votre CPAM vous présentera, et datez-la.

Deux points méritent d'être connus dès la phase projet.

D'abord, les structures nouvellement créées bénéficient d'un aménagement : un nombre réduit d'indicateurs socles exigés pendant les premières années, assorti d'une garantie de rémunération. Ne reprenez pas ce mécanisme de mémoire — sa formulation exacte, ses montants et sa durée doivent être lus dans le contrat type qui vous sera présenté par votre CPAM.

Ensuite, le régime lui-même évolue. La grille en vigueur jusqu'au 31 décembre 2026 repose sur un système de points valorisés à 7 €, qui disparaît au 1ᵉʳ janvier 2027 ; un bloc « France Santé » y coexiste, dont le socle décroît année après année (50 000 € en 2026, 40 000 € en 2027, 30 000 € en 2028, 10 000 € à partir de 2029) et se module par une racine carrée du rapport de file active. Le détail de ce calcul est traité dans le pilier consacré à l'ACI ; retenez ici une seule chose : toute simulation doit porter sa date.

Le prévisionnel minimal, en une page

Vous n'avez pas besoin d'un modèle financier sophistiqué. Une page honnête suffit, et elle tient en quatre lignes.

1. Charges de fonctionnement annuelles : coordination, logiciel, assurance, comptabilité, locaux si vous les portez, réunions.
2. Ressources de fonctionnement : rémunération d'équipe simulée, éventuelle aide au démarrage — jamais les aides individuelles, jamais les subventions d'investissement.
3. Décalage de trésorerie : à quel mois tombe la première recette, et combien de mois de charges séparent le démarrage de cet encaissement.
4. Fonds de roulement : 3 à 6 mois de charges, apportés par les associés à la constitution ou constitués sur les premiers versements.

C'est ce document que vous présenterez à votre ARS et, le cas échéant, à votre banque. C'est surtout celui qui vous dira si vous pouvez vous permettre de recruter dès la première année — la question la plus fréquente, et la moins souvent chiffrée.